醫藥衛生體制改革的下一步，“三醫”協同發展和治理將成為主攻方向。而深化以公益性為導向的公立醫院改革，則成為落實這一方向的關鍵抓手。

全國衛生與健康大會（下稱“大會”）12日至13日在北京召開。大會稱，改革是衛生與健康事業發展的強大動力，要堅持把推進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理作為醫藥衛生體制改革的主攻方向。

大會還提到，全面落實醫療衛生事業單位改革方案，以公益性為導向深化公立醫院改革，加強縣區、基層醫療機構運行保障。

之所以要“全面落實醫療衛生事業單位改革方案”，上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林在接受第一財經采訪時表示，必要性主要有四：其一，公益性必須有制度底座——編制、人事、薪酬、財政補助、監管等核心制度不突破，公益性就無法切實落地；其二，部分醫療機構已出現負債運行，編制內外的醫務人員待遇差距較大、護士缺口明顯，公立醫院運行同時存在資金和人才缺口；其三，激勵機制仍存錯配，醫院逐利沖動與群眾利益、基金安全之間尚未形成均衡；其四，“全面落實”四個字本身就是戰略信號——此前的改革有成效但不全面，此時提出，釋放的是抓落地、抓穿透、抓加快的明確意味。

在他看來，下一步，尤其需要以薪酬改革為抓手，將價值醫療導向嵌入激勵機制，從而提升醫療服務效率。在落實“兩個允許”薪酬制度的同時，推進“三個結構調整”——逐步、動態地縮小不同等級醫療機構之間的收入差距、醫院內部業務科室之間的收入差距，以及獎勵性績效工資所占比重；此外，建立健全公立醫院編制動態調整機制。

與此同時，完善以公益性為導向的公立醫院人員激勵約束機制還需向管理端延伸：既要優化面向普通醫務人員的薪酬體系，也要在醫院運營管理中深化院長負責制，破除“創收導向”的薪酬模式。

大會稱，保障人民健康需要建強衛生與健康系統干部人才隊伍。要選好配強各級主管部門和醫療衛生機構的領導班子特別是“一把手”，努力打造一支數量充足、結構合理、素質優良的醫務人員隊伍。加強醫德醫風建設，營造良好行業風氣。

今年以來，相關改革舉措已在逐步展開。6月，國家衛健委等14部門發布的“2026年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點”中提到，全面落實黨委領導下的院長負責制，重點整治采購人“關鍵少數”違規干預。

9月，國家衛健委發布新版《公立醫院領導人員管理辦法》，在薪酬制度方面，新版辦法明確了“落實工資正常增長機制”，重申“嚴禁將領導人員收入與醫院經濟收入直接掛鉤”，并提出“建立符合醫療衛生行業特點、體現以加強公益性為導向的薪酬制度”“有條件的地方，按照有關規定經批準可以對領導人員實行年薪制”。

至于“加強縣區、基層醫療機構運行保障”，近一年多以來，中央和地方衛健行政主管部門多次釋放“控三穩二強基”信號，優化醫療機構的功能定位和結構布局，支持開展基層特色科室建設，通過提升基層常見病、多發病的診療水平和健康管理的能力，以實現自我造血。

與此同時，醫保和醫藥改革也正相向而行。今年，國家醫保局首批遴選基層病種，通過醫保支付改革中“同病同付”的制度設計，引導基層機構主動加強常見病、多發病患者收治。

不過，在異地就醫規模擴大、城市優質醫療資源虹吸效應顯著的背景下，受訪業界人士普遍認為，對于社會需求大而自身收費能力較弱的基層醫療機構和薄弱科室，如何給予適當經費補助、落實政策性虧損補助，保障其平穩運行，并合理引導和規范異地就醫行為，從而支撐公益性目標的實現，仍需拿出進一步的解決方案。

值得注意的是，在此次大會中，“醫院良性運轉”與“（醫保）基金安全運轉”和“群眾負擔合理”并行，共同列為“構建多層次醫療保障體系”的改革目標。

“構建多層次醫療保障體系，優化藥品耗材集采、醫保支付和資金使用政策，實現基金安全運行、醫院良性運轉、群眾負擔合理。”大會稱。

在金春林看來，以往針對醫院端的目標表述，多集中于“維護公益性、調動積極性、保障可持續”；此次將其置于基金安全與群眾負擔的目標框架下一并提及，說明這三大目標只有聯動推進、相互協調，才有可能同時實現醫保和醫療改革的目標。

“這一表述轉變，意味著：醫院不是單純的被控費對象，而是醫改的利益協同方。”金春林說。

他進一步解釋，往后看，醫保基金有結余不應成為考核公立醫院的唯一標準。如果僅以基金安全和患者減負為名單邊約束醫院，短期看醫院運營數字會好看，長期卻可能誘發推諉重癥、負債擴張、學科萎縮與人才流失，最終反噬群眾就醫體驗，并抬高基金監管成本。因此，把“醫院良性運轉”寫入總目標，是實現醫改可持續目標的重要一環。當然，醫院、患者與醫保三方目標之間仍存在現實張力，但化解張力要靠制度激勵；下一步需進一步推動價格改革、支付改革與財政補償協同發力。